ÚLTIMAS RECOMENDACIONES DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE INFLUENZA AH1N1V EN PEDIATRÍA
¿A quién notificar y estudiar?
1.Todo paciente de cualquier edad que cumpla con la definición de caso sospechoso de Influenza, independientemente del nexo epidemiológico y que requiera internación en CTI.
2.Todo paciente de cualquier edad que cumpla con la definición de caso sospechoso con determinación de antígenos de Influenza A con resultado POSITIVO, y que requiera internación.
La definición de caso de influenza se mantiene y exige siempre:
· presencia de fiebre > 38º C
· signos de infección respiratoria aguda alta y/o baja
· ausencia de otra causa que lo explique
Cuando no se utilizan antígenos, la definición del caso es clínica.
Se estudiarán sólo los pacientes graves (CTI) que no tengan causa explicable.
No se estudiarán pacientes ambulatorios.
En los niños internados, se realizará la denuncia al MSP.
EL MSP indicará si hay que realizar:
- hisopado nasal en niños > 5 años
- aspirado nasofaríngeo en niños < 5 años.
Es el MSP quien aporta los frascos para realizar dicho diagnóstico.
Notificación obligatoria de los pacientes internados al 409 12 00 (atiende las 24 horas), Departamento de Vigilancia en Salud.
Criterios de ingreso:
· insuficiencia respiratoria (cianosis, sat. 02 < 95%)
· tiraje subcostal o estridor de reposo
· que no pueda beber o alimentarse
· que presente convulsiones
Los pacientes que cumplen con la definición de caso de influenza, que no tienen criterios de ingreso, deben permanecer en la casa hasta que los síntomas mejoren (de 5 a 7 días), para evitar la diseminación del virus.
- No se realizarán en ellos técnicas para identificación de virus
- No está indicado tratamiento con oseltamavir, excepto si tienen factores de riesgo.
- No se realizará denuncia al M.S.P.
TRATAMIENTO:
· Medidas habituales de sostén.
· Oseltamivir (Tamiflu): solamente en casos confirmados, probables y sospechosos A H1N1 v, que tengan :
1) presentación clínica con signos de gravedad:
o hospitalizados
o insuficiencia respiratoria
o score clínico de severidad (por ej. TAL mantenido > 6, a pesar de tratamiento)
o pacientes que requieren ventilación no invasiva o invasiva.
2) factores de riesgo:
- Cardiopatía congénita con repercusión hemodinámica
- Diabetes
- Enfermedad pulmonar crónica
- Fibrosis quística
- Transplantados
- Enfermedad neoplásica o hemato - oncológica
- Inmunodeprimido - tratamiento inmunosupresor
- Enfermedades neuro-musculares
- Inicio del tratamiento: primeras 48 horas de iniciados los síntomas
- Duración del tratamiento: 5 días.
Por lo tanto, en pacientes ambulatorios, que no tienen factores de riesgo, no se hará tratamiento con oseltamivir.
QUIMIOPROFILAXIS:
- Oseltamivir
Siempre que existan factores de riesgo:
- inmunodepresión
- enfermedad crónica debilitante
- embarazadas.
- personal de salud que realizó maniobras invasivas y tuvo contacto con secreciones respiratorias de un caso confirmado o sospechoso, sin haber usado medidas de protección individual y con factores de riesgo.
- Contacto durante el período infeccioso: 1 día antes hasta 7 días después del comienzo de los síntomas en el caso confirmado.
- Contacto intradomiciliario, o laboral, si tiene factores de riesgo.
· Duración:
- 7 días, hasta 10 días después de la última exposición con un enfermo con infección confirmada.
“PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO PARA ENFERMEDADES QUE SE TRANSMITEN POR GOTITAS”:
1.Internación del paciente: habitación individual o por cohortes.
2.Higiene de manos.
3.Tapaboca y protección ocular o facial: si el familiar con factores de riesgo y el personal de salud va a entrar en contacto directo con el paciente (a menos de 1 metro).
4.Guantes y sobretúnica (limpia, no estéril): si se anticipa riesgo de exposición a sangre o fluidos corporales del uniforme o ropa personal.
5.Descontaminar el equipo utilizado en la exploración (ej. estetoscopio, balanza, termómetro).
6.Disposición de materiales contaminados: bolsas amarillas de polietileno, con pictograma negro con logo de bio-peligroso. En el caso de material reutilizable, embolsar sucio y trasladar a la brevedad a la central de esterilización, donde debe estar centralizado el procesamiento de materiales de uso médico.
7.Desinfección de la sala o habitación del paciente: Procesamiento de ropa de cama de acuerdo a pautas del lavadero y limpieza completa de la sala. Desinfectar adecuadamente todas las superficies de alto contacto con las manos.
8.El familiar debe cumplir las mismas medidas de protección que el personal cuando está junto al enfermo: higiene de manos, sobretúnica y máscara quirúrgica.
La máscara N95 se debe utilizar como protección del trabajador cuando realiza procedimientos generadores de aerosoles (*), donde existe mayor posibilidad de transmisión de gripe u otras enfermedades, por inhalación de estos aerosoles.
(*) Nota: Los procedimientos generadores de aerosoles son: broncoscopía, intubación, reanimación cardio-pulmonar, autopsia, aspiración de secreciones, toma de muestras respiratorias de laboratorio (por ej. hisopado nasal o faríngeo).
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